脑卒中

脑卒中，又称“中风”，是一种急性脑血管疾病。因大脑血管突然破裂或因血管堵塞，造成大脑缺血、缺氧而引起。卒中发生几分钟内，脑细胞就会开始死亡，并可导致持久的脑损伤、长期残疾，甚至死亡。《中国卒中报告2019》数据显示，2018年，中国卒中死亡率为149.49/10万，占我国居民总死亡率的22.3%；每5位死者中至少有1位死于脑卒中，带病生存的脑卒中患者在我国已多达1300万。卒中已成为造成过早死亡和疾病负担的首位原因。

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卒中的类型

根据发病机制不同，可分为出血性卒中和缺血性卒中。

缺血性脑卒中：是最常见的卒中类型，占所有病例的80%以上，此类卒中是由于血管阻塞所引起。

出血性卒中：此类卒中是由于血管破裂所引起。




病因和风险因素

每种类型的中风都有一组不同的潜在病因。一般来说，以下因素可能导致脑卒中风险增高：

◇    超重或肥胖

◇    55岁或以上

◇    有卒中个人或家族史

◇    有高血压

◇    有糖尿病

◇    有高胆固醇

◇    患有心脏病、颈动脉疾病或其他血管疾病

◇    久坐不动

◇    过量饮酒

◇    抽烟

◇    使用非法药物




症状 

如果您自己或身边的其他人可能发生卒中，要特别注意症状开始出现的时间。有些治疗方案对刚发生的卒中最有效。

卒中的体征和症状包括：

◇    说话困难和难以理解他人的话。您可能会意识不清、说话含糊，或难以理解他人的话。

◇    面部、手臂或腿部瘫痪或麻木。您的面部、手臂或腿部可能突然麻木、无力或瘫痪，此症状通常只影响单侧身体。试着同时将双手举过头顶，如果一只手臂掉下来，说明您可能发生了卒中。此外，一边嘴巴可能在您微笑时向下歪斜。

◇    单眼或双眼出现视力问题。您可能单眼或双眼突然模糊或变黑，或者可能看到重影。

◇    头痛。突然剧烈头痛或伴有呕吐、头晕或意识状态改变，说明您可能发生了卒中。

◇    行走困难。您可能会绊倒或身体失去平衡。您还可能突然头晕，或丧失协调能力。




何时就诊

当患者（尤其是中老年患者）出现前述体征或症状时，即使这些体征或症状看似时有时无或消失，也应立即就医。

可按照BE FAST原则进行判断：

“B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

“E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

“F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

“A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

“S”——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

“T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，需要和时间赛跑，立即就医（急诊科、神经内科），必要时拨打120求助。

 时间的流失就是大脑的流失。每一分钟都很重要，所以不要等待以观察症状是否会消失，分秒必争。卒中拖延治疗的时间越长，脑损伤和残障的可能性就越大。

 

诊治

医生可以使用几种不同的诊断测试来确定中风的类型。这些包括：体格检查、验血、CT 扫描、MRI扫描、颈动脉超声、脑血管造影、超声心动图等。只能在医院环境中确认卒中的类型。

快速治疗对中风至关重要，因为缺血性卒中和出血性卒中的发病机制和对身体的影响不同，两者需要不同的治疗方法，请遵从医生的治疗方案。可能包括的治疗有：溶栓、手术、降压、降血脂、降糖、抗血小板、抗凝、改善循环、神经保护等。

 

康复

卒中是一种潜在的改变生活的事件，可能会产生持久的身体和情感影响。卒中的成功恢复通常需要特定的康复治疗和支持，包括：理疗，主动的功能锻炼以及心理健康关怀等。康复是卒中治疗中一个重要且持续的部分，需要正确的帮助和亲人的支持。

 

预防

积极治疗能导致卒中的原发疾病，定期复查及体检，遵医嘱服药并调整使用健康的生活方式有助于预防卒中，例如：

◇    健康饮食

◇    戒烟

◇    戒酒

◇    保持合理的体重，避免肥胖

◇    适度锻炼

脑水肿

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。脑水肿属于继发性病理过程，全身系统性疾病如严重洗脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝病、休克、中毒代谢性疾病等使机体内环境发生改变，引起脑组织缺血缺氧、脑的微循环与脑细胞代谢障碍，可能引起脑水肿。

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病因和风险因素

脑水肿的发病机理非常复杂，相关因素很多，病因包括： 

◇    颅脑损伤

◇    颅内占位性病变

◇    颅内炎症

◇    脑血管病变

◇    脑缺氧

◇    外源性或内源性中毒 

◇    脑代谢障碍

◇    脑的放射性损害




症状

轻者无明显症状和体征，重者引起一系列功能紊乱。典型症状包括颅内压增高，如头痛、头晕、呕吐、躁动不安、嗜睡甚至昏迷。局限性脑水肿多表现为脑神经功能缺失的症状，如癫痫、瘫痪。




治疗

治疗以药物治疗、物理治疗和手术治疗为主。药物治疗包括脱水剂、β-七叶皂苷钠以及营养神经的药物。物理治疗包括亚低温治疗、高压氧治疗；有外伤或者颅内占位引起的脑水肿患者，往往需要手术治疗。




并发症

主要为脑水肿压迫产生的脑疝。脑扩大和颅内高压达临界点时，某些脑部组织因压力作用可脱位进入底池，继而患者出现压迫性脑疝，可以下症状：

◇    呕吐

◇    头晕

◇    高血压

◇    颈强直

◇    角弓反张

◇    意识丧失

◇    呼吸间断甚至停止




日常护理

◇    避免呼吸道感染

◇    预防褥疮

◇    避免尿道感染

阿尔茨海默病（AD）

阿尔茨海默病是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。据世界卫生组织报告，目前全球约有5000万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。

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疾病类型

一般在65岁以前发病为早发型，65岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。




病因和危险因素

遗传是阿尔茨海默病的主要因素之一，可能的危险因素包括：

◇    增龄

◇    女性

◇    低教育水平

◇    吸烟

◇    中年高血压与肥胖

◇    听力损害

◇    脑外伤

◇    缺乏锻炼

◇    社交孤独

◇    糖尿病

◇    抑郁障碍




症状

阿尔茨海默病患者的症状分为“ABC”三大类：

◇    A（activity）是指生活功能改变：发病早期主要表现为近记忆力下降，对患者的一般生活功能影响不大，但是从事高智力活动的患者会出现工作能力和效率下降。

◇    B（behavior）是指精神和行为症状：即使在疾病早期，患者也会出现精神和行为的改变，如患者变得主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡，甚至对亲人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。

◇    C（cognition）是指认知损害：阿尔茨海默病的神经认知损害以遗忘为先导，随后会累及几乎所有的认知领域，包括计算、定向、视空间、执行功能、理解概括等，也会出现失语、失认、失用。




诊断

应尽早诊断，及时治疗，终身管理。诊断要点包括：

◇    起病隐袭，进行性加重，出现工作及日常生活功能的损害。

◇    以遗忘为主的认知损害，同时还有非遗忘领域如语言功能、视空间、执行功能等的进行性损害。

◇    出现人格、精神活动和行为的异常改变。




治疗

现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗。针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物。




疾病管理

阿尔茨海默病的长程管理，需要专科医生（精神科/神经科）、老年科医生、社区卫生人员、长期照护机构医护人员的密切配合。患者在不同病期需要解决不同的问题，如：

◇    语言及运动康复

◇    针对吞咽困难的物理治疗

◇    营养支持

◇    排便训练

肌萎缩侧索硬化症（ALS）

肌萎缩侧索硬化（ALS），又称“渐冻症”，是累及上运动神经元和下运动神经元及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性、进行性变性疾病。常表现为上、下运动神经元合并受损所致的进行性加重的肌无力、肌萎缩、肌束颤动等。ALS大多数为散发，少数为家族性。一般中老年发病多见，我国ALS发病年龄高峰在50岁左右，男性多于女性，并且发病年龄有年轻化趋势，少数患者可20岁左右即发病。

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临床表现


临床以进行性发展的骨骼肌无力、萎缩、肌束颤动、延髓麻痹和锥体束征为主要临床表现，部分患者可伴有不同程度的认知和（或）行为障碍等额颞叶受累的表现。




治疗

尽管ALS仍是一种无法治愈的疾病，但有许多方法可以改善患者的生活质量。应早期诊断，早期治疗，尽可能延长生存期。治疗中除了使用延缓病情发展的药物外，还包括营养管理、呼吸支持、对症和心理治疗等综合治疗。




预后

ALS生存期通常为 3~5年，有10%左右的患者生存期可达10年以上。呼吸肌受累起病的 ALS通常进展较快，生存期明显较短。我国ALS患者发病年龄早于欧美、生存期长于欧美，随着经济发展和治疗水平的提高，生存期仍有增加趋势。

焦虑/失眠

失眠包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）；焦虑包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。

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病因


失眠的诱因：

◇    心理：生活中的重大事件导致情绪激动、不安、压力或精神紧张。

◇    生理：年龄、性别、饥饿、疲劳、女性激素水平变化等。

◇    环境：睡眠环境的改变。

◇    药物：药物导致的人体兴奋、干扰睡眠。

◇    生活行为：喝茶、喝咖啡、吸烟、饮酒、熬夜等。

◇    精神疾病：焦虑、抑郁、双向障碍及精神分裂症。

◇    健康问题：其他疾病导致的失眠，如高血压、疼痛等。

焦虑的诱因：

◇    遗传因素

◇    生物学因素

◇    心理因素

◇    长期使用药物

◇    其他：如生活不顺心、经常不如意。

 

症状

失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。

焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有运动性不安（紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等）、躯体化症状（消化系统：腹胀、恶心，呼吸系统：呼吸困难、胸部压迫感，心血管系统：心悸）等。广泛性焦虑障碍的表现有：

◇    经常为很多日常事物感到担忧或烦恼（例如家庭、工作或金钱）

◇    很难控制自己的担忧

◇    大多数日子都担忧或紧张，持续至少6个月

还需具有至少以下3种症状：

◇    感觉紧张或烦躁

◇    很容易累

◇    难以集中精力

◇    易激惹

◇    肌肉紧张

◇    睡眠差

 

诊断

1.   失眠：失眠分为慢性失眠、短期失眠及未分类的睡眠减少3类。

◇    慢性失眠：是一种频繁和持续的睡眠起始或睡眠维持困难，尽管有足够的睡眠机会和环境，仍会出现总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。

◇    短期失眠：短期失眠的特点是尽管有足够的睡眠机会和环境，仍存在睡眠起始或睡眠维持困难，病程不足3个月，导致总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。白天的症状通常包括疲劳、情绪下降或易怒、全身不适和认知障碍。

◇    未分类的睡眠减少：不符合上述两种的失眠被划归为未分类的睡眠减少。

2.   焦虑障碍需满足以下标准：

◇    至少6个月的多数日子里，诸多时间或活动（如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

◇    个体难以控制的担心。

◇    这种焦虑和担心包含下列5种症状中的至少2种（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：（1）坐立不安或感到激动紧张；（2）容易疲倦；（3）注意力难以集中或头脑一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉紧张。

◇    这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

◇    这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。

 

治疗

失眠伴焦虑的治疗策略，首先推荐认知行为疗法（CBT-I），在无效的情况下，使用药物疗法，若仍无效，应考虑更换物理治疗或应用联合疗法。措施包括：

◇    心理治疗

◇    药物治疗：失眠伴轻度焦虑者，选用具有抗焦虑作用的苯二氮?类药物；焦虑突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物；失眠与焦虑共病者联合使用镇静安眠药和抗焦虑/抑郁药物。

◇    物理治疗

◇    其他治疗：生物反馈治疗、音乐疗法、冥想疗法、瑜伽和放松疗法、运动疗法、催眠疗法、矛盾意向法等。

肺癌

肺癌是在肺组织中形成的癌症，是我国发病率和死亡率均位居首位的癌症。据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）估计，2020年中国新发肺癌82万，肺癌死亡71万。

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疾病类型

肺癌按细胞类型常分为两大类：

非小细胞肺癌——最常见的形式，鳞状细胞癌、腺癌以及大细胞癌都属于此类。

小细胞肺癌——约占所有肺癌的15%，这种癌症比非小细胞肺癌的生长速度更快，更易转移，更为恶性。




病因和风险因素

某些因素可能会增加罹患肺癌的风险：

◇ 吸烟。虽然从不吸烟的人也可能患上肺癌，但吸烟是最重要的危险因素。开始吸烟的时间越早，吸烟时间越长，每天吸烟的支数越多，患肺癌的风险就越大。

◇ 二手烟

◇ 肺癌家族史

◇ 化工污染（石棉、砷、铬、铍、镍、煤烟或焦油等）及环境污染（氡、空气污染等）

◇ 辐射，例如对乳房或胸部进行放射治疗

◇ 某些影像学检查，例如CT扫描




症状

症状取决于肺癌的类型、位置以及它的扩散情况。肺癌的早期阶段通常没有任何症状，如果有症状，可能包括：

◇ 持续咳嗽

◇ 呼吸困难

◇ 喘息

◇ 痰中带血（从肺部咳出的粘液）/咳血

◇ 声音嘶哑

◇ 食欲不振

◇ 不明原因的体重减轻

◇ 不明原因的疲劳




筛查

肺癌通常在晚期症状才相对明显，意味着这种类型的癌症生存前景不如早期症状就很明显的癌症。因此，建议对高危人群进行筛查以便早期发现疾病。可能从肺癌筛查中受益的人包括大量吸烟或吸烟多年的中老年人。




诊治

早期诊断可提高患者生存率。肺癌的诊断通常包括以下检查：影像学检查（例如胸部X光或胸部CT扫描），实验室检查（包括血液检查和痰液检查），肺活检，基因检测等。此外，医生还可能进行其他检查来了解癌症的扩散程度和患者的整体健康状况，以便确定最合适的治疗方案。

肺癌有多种治疗方法，不同肺癌类型的治疗方法存在差异。非小细胞肺癌患者可能接受手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。小细胞肺癌患者可能接受放疗和化疗等。对于大多数肺癌患者，目前的治疗方法并不能治愈癌症。




预防

避免危险因素可能有助于预防肺癌：

◇ 戒烟。尽管戒烟的人群罹患肺癌的风险仍然会比从不吸烟的更高，但戒烟后的肺癌风险将低于一直吸烟的情况。

◇ 避免接触二手烟

◇ 接触化工及环境中的有害物质